BJJ：膝关节假体细菌感染的处置

髋四肢比如说一处传染在流行患病学上并不有名，古文献美联社，后期髋四肢全局比如说传染概率在 0.5% - 1.9% 之间，而髋四肢扩建术比如说传染率呈显着升很高趋势，有约远超 8% - 10%。在此之在此之前髋四肢比如说传染的患病患意图除此以外保留比如说的移显露、清创，二之在此之前或一之在此之前的比如说替换。而对传染患病患意图消失异常的发患病，则可以除此以外更为自由派的提议，如比如说放进、四肢结合甚至手术。

近期美国政府罗思曼学院的研究者在 BJJ 杂志上就髋四肢比如说传染检验，患病患等之外意图发表文章来进行了分析，现重新整理摘要如下。

髋四肢比如说传染归类

AAOS 和 IDSA 民间组织在此之在此之前对一时期和晚期的髋四肢比如说传染有极为明确的下定义：一时期传染指移植手术后三年末传染，或者比如说全局术后较晚等待时间发生的急性血源性传染，患者短时间在 3 周以内。其他的髋四肢比如说传染则独立为晚期髋四肢比如说传染，而无论髋四肢的比如说应该稳定。在患病患髋四肢比如说传染时，并不须要要强调的是，四肢比如说传染的芽孢不仅仅局限于比如说和肩胛骨编辑器，还除此以外一处的骨质和肩胛骨面的芽孢传染。

一时期的髋四肢比如说传染可以通过更进一步的清创、替换比如说横边、保留胫骨肩胛骨和股肩胛骨横平台等原理来进行患病患，而晚期的髋四肢比如说传染则并不须要要移显露股肩胛骨和胫骨肩胛骨横的比如说。而除了等待时间之外的其他因素，如患病人的适度专一性机能具体情况，应该有系统性的内科传染患病，全局的骨质条件等都能患病患提议的选取产生影响。

在此之在此之前对一时期和晚期髋四肢比如说传染的等待时间分界分为是基于一个；也设，即芽孢在三周后会在比如说表面会产生芽孢小分子，并不须要要移植手术移显露；但近期的多个近据分析发现，有其余部分芽孢产生小分子的等待时间在近足足至近天之内。这一近据分析结果从无论如何上推翻了四肢比如说传染一时期和晚期分为的分析原理基础，并不须要要流行患病学眼科医生对髋四肢比如说传染等待时间分为规格来进行变得审慎的下定义。

检验

对任何术后消失短时间咳嗽的髋四肢比如说全局发患病，即便无法极为显着的髋四肢一处红肿，圣万桑痛等具体情况，也并不须要要考量传染似乎，一直除外传染。对有比如说传染很高危因素的发患病，如长等待时间引流管留置，合并由糖尿患病或者专一性缺陷患病，检验比如说传染的促请可以减小。

AAOS 和 IDSA 民间组织检验髋四肢比如说一处传染有之外规格，除此以外实验四楼定期定期检查四肢口缝合抽水银定期检查、CRP + ESR、四肢水银血小板计近、里面性粒细胞百分比、四肢水银芽孢养成等。若四肢口缝合未抽显露水银体，则须要多次重复缝合反复。若血结果和四肢口缝合结果不符合，则重复四肢缝合反复。多次重复缝合四肢口定期检查里面性，则可来进行血小板标明肩胛骨扫描毒素内的其他标明物，如在此之前降钙素原、白介素6等测试方法在检验四肢比如说传染层面的关键作用在此之在此之前仍依赖于疑虑。

四肢穿吸

对髋四肢全局术后咳嗽的发患病，四肢口缝合是检验里面极为最主要的辅助措施。四肢水银芽孢养成可以得到患病原学骨头和药敏结果，但养成结果的阳性率较低，仅 50% 左右。

对有芽孢养成和药敏结果的发患病，我们可换用一之在此之前四肢比如说全局，在比如说固定时可选取芽孢适合于的制剂肩胛骨石材来进行固定。

在流行患病学里面经常会消失比如说冷藏性失去平衡而并不须要要扩建的发患病，这类患病人很多似乎是患病状，实际似乎是低毒气的芽孢传染。四肢水银定期定期检查养成结果里面性似乎和制剂常用之外，对这类发患病，要强调缝合养成在此之前停用制剂 2 周的等待时间以增加检显露阳性率。

还有一种具体情况并不须要要同样，有其余部分低毒气养成周期性较长，所以并不须要要芽孢养成四楼在养成时拉长养成等待时间来增加检显露率。

清创 + 移显露

更进一步的清创移显露，并替换轻质横边仅适用与一时期的髋四肢比如说传染。这类患病人来进行清创时要大大的自由派一点，须要清扫四肢一处和比如说一处的骨质，以减低四肢内芽孢负担。所有四肢一处以此渗显露的骨质或者肩胛骨民间组织原则上应移显露。为了清扫四肢后方的骨质，须要放进比如说横边。在来进行清创时并不须要要暴露比如说和肩胛骨编辑器以定期检查比如说的稳定性。

髋四肢比如说移显露的意图很多，如很高压（> 45 磅）或低水压（

对移显露、清创、替换横边的发患病，术后须要相当多应用 4 - 6 周的静脉制剂，而后过度为口服利福平，服用 6 月。移显露清创的效用和传染发生的等待时间每隔有关，若 TKA 术后 6 周后发生传染，则生存率减小至 40%。

有些研究者建议，合组清创移显露、保留比如说、短时间制剂患病患（> 1 年）的 DAIR 意图患病患比如说传染。但依赖于制剂停药后开刀的不确定性。古文献美联社换用该种处理过程原理，前期传染开刀的危险增加 4 倍以上。这提示制剂患病患的结果只是延缓了芽孢的发烧而不是清扫了芽孢。

仍须四肢比如说扩建

对晚期 PJI 患病人，则须要考量来进行髋四肢扩建。第一之在此之前扩建除此以外移显露所有四肢内机械性，除此以外肩胛骨石材、比如说等，清扫一处传染的骨质和肩胛骨民间组织。在两次扩建每隔期摆放制剂肩胛骨石材每隔筒，并全部都是身相当多应用静脉制剂 4 - 6 周。在传染支配后，行二期扩建。若仍依赖于短时间传染，则须要随即来进行清创。

第一之在此之前扩建

第一之在此之前比如说扩建的重点是清创要终究。在移显露比如说的反复里面会用做比大多的特殊设备，如很高速勺勾、弧锯等。在放进比如说反复里面并不须要要尽量减低肩胛骨质丢失。

对清创放进的一处民间组织，并不须要要留取不同胸部的骨头来进行芽孢养成。骨头养成的近支配在 3 - 6 个关键作用，除此以外股肩胛骨和胫骨肩胛骨髓口内，后方四肢囊等。在清创完成后可以考量常用脉冲移显露筒来进行四肢口内移显露。

制剂肩胛骨石材每隔筒

在一之在此之前来进行相当多的清创和移显露后二之在此之前放入比如说在此之前的制剂肩胛骨石材每隔期内须要摆放比如说每隔筒来维持髋四肢间隙，减低一处骨质挛缩，并在全局提供极低制剂浓度，以杀灭清创时未能完全部都是清扫的残余芽孢。

肩胛骨石材每隔筒可以是快照或型式的。近据分析发现，尽管快照的肩胛骨石材每隔筒能在两次移植手术每隔内保证四肢的社交活动度，但少于 2 年后，快照和型式每隔筒对改善髋四肢社交活动度的效用在此之前提无差异。两种每隔筒在其他层面也并无法看出显露依赖于差异。

制剂肩胛骨石材每隔筒内还包括的制剂通常是水溶性，圣万桑稳定的晶体表现形式，和肩胛骨石材常温下两人混合原则上匀。制剂肩胛骨石材的总量略低于远超肩胛骨石材常温下表面会积的 20%，因制剂肩胛骨石材每隔筒的气学强度促请并不很高。但是并不须要要同样，某些制剂即便在全局相当多应用时仍有较显着的过敏反应副关键作用，此时并不须要要同样制剂的常用量。

对两之在此之前全局每隔期间传染支配不佳的发患病，须要重复来进行肩胛骨石材每隔筒的置入这一反复。

制剂患病患

如何选取制剂取决于比如说的芽孢养成结果。制剂患病患往往在第一之在此之前移植手术时曾开始，而后短时间到第一次术后的 4 - 6 周。具体的用药放射治疗取决于患病人一般具体情况，患病原菌种对药物的重排等。在第一节段术后 2 年末，推荐静脉制剂，而后可依据患病患具体情况选取应该此后静脉制剂或者过渡时期为口服制剂。

在此之在此之前流行患病学上对合适开始第二之在此之前全局并无法一个独立的看法。有些研究者建议在第二之在此之前扩建开始在此之前停止常用制剂 2 周，但这一继续做法并无法得到古文献支持者。在第二之在此之前扩建开始在此之前并不须要要样品患病人的炎症测试方法，如 CRP 及 ESR 等，但并不须要要同样的是，尽管上述测试方法在第二之在此之前扩建在此之前似乎稍稍降低，但并不完全部都是代表了传染支配具体情况，对前期扩建应该会受挫也无法特别大的指导意义。在第二之在此之前扩建开始在此之诈欺以考量来进行四肢水银的样品。

有古文献美联社发现，第二之在此之前开始在此之前的四肢口内四肢水银芽孢养成结果专一性较差但适合于性较低，因此为防止；也里面性结果，须要仅仅来进行两次以上芽孢养成。其他之外的炎症测试方法，如白介素6、四肢口内里面性粒细胞近、百分比等检验四肢传染在此之在此之前并无法独立的看法。

第二之在此之前比如说再移显露

确认患病人传染以支配，并且全部都是身一般具体情况能耐受性移植手术，则可以开始第二之在此之前的全局。但是如在此之前所述，这个等待时间窗在此之在此之前并无法独立看法。通常在第一之在此之前术后的 2 - 3 个月内。在第二之在此之前患病患时仍须要此后抗传染，同时在全局时并不须要要随即更进一步相当多清创。很多流行患病学眼科医生喜欢在胫骨肩胛骨横比如说摆放在此之前来进行髋四肢在此之前后横向的滑膜手术。

股肩胛骨横比如说摆放和比如说建筑设计等有关。而如何固定比如说干部在此之在此之前仍依赖于疑虑，肩胛骨石材型比如说可以在肩胛骨石材内配置肩胛骨石材，产生髋四肢内全局的制剂覆盖，而非肩胛骨石材型的比如说固定方式将可以得到更佳的气线，在二次传染后便于比如说的拆毁。也有混合常用肩胛骨石材和非肩胛骨石材固定核心技术的发患病美联社。古文献美联社，无论换用何种固定方式将，其在再传染率层面并不依赖于特别是在差异。

第二之在此之前比如说全局在此之前应该来进行相当多更进一步的清创，术后的制剂应该短时间相当多应用一直术里面的民间组织骨头养成结果里面性。若术里面民间组织骨头养成结果阳性，则须要拉长制剂常用的等待时间。

一期比如说扩建

一期比如说扩建有很多分析原理上的压倒性，现在欧洲之前成为一种主流术式，北美也开始风靡一时。换用该种患病患原理在术在此之前一定要获取传染患病原菌和药敏结果，以便术里面肩胛骨石材内可配置相应的适合于制剂。

并不须要要同样一般而言具体情况是一期比如说扩建的禁忌证，在流行患病学实践里面应当同样相反：

1. 腹痛毒血症，有较为轻微的过敏反应患者，如血流动气不稳定，这里传染患病患减小芽孢负担是首位，并不须要要紧急的清创移植手术，移显露比如说；

2. 既往一之在此之前比如说传染扩建受挫 2 次以上；

3. 传染累及神经肺部束，未来进行较为相当多的清创

4. 芽孢养成结果里面性的 PJI，未合理的配置制剂肩胛骨石材；

5. 传染极为轻微，未一期完成穿孔开口；

6. 很高毒气患病原菌种传染，特别是适合于制剂未加入到肩胛骨石材里面。

移植手术核心技术

一之在此之前比如说全局机能病状取决于患病人选取、移植手术核心技术、围移植手术期的管理制度。和二之在此之前比如说扩建的促请完全部都是相同，一之在此之前比如说扩建最无论如何的用以是通过更进一步的清创减小传染胸部的芽孢负担。

术里面须要相当多手术在此之数度移植手术产生的疤痕，若有短时间的窦道依赖于，则继续做穿孔时并不须要要将窦道除此以外在内，在开口穿孔时将窦道手术，清创时要终究和相当多，须要清扫所有的水肿骨质和肩胛骨民间组织。在来进行移植手术弃置水肿民间组织时不想常用止血带，这样可以方便推论手术范围内的正常民间组织。在完成清创和移显露后，可开始常用止血带，以减低术里面显露血。术里面获取仅仅 3 - 6 个民间组织骨头来进行芽孢养成。

术后管理制度

扩建术后须要制定更为严苛的入院锻炼意图。推荐在术后第一天开始即来进行更进一步的社交活动，并在支具辅助下行走锻炼；2 周后可改为全部都是负重锻炼。

病状

短时间的髋四肢传染仍是在此之在此之前比如说扩建术尤为轻微的并发症。尽管在此之在此之前一之在此之前比如说全局的相当多应用仅限于大多，但古文献美联社其大体上的术后效用和二之在此之前在此之前提相似。

其他替代提议

长等待时间制剂抗真菌

长等待时间相当多应用制剂患病患的结果最似乎是支配传染而不是清扫芽孢。对老年或者未耐受性移植手术的患病人人群，可以选取长等待时间的制剂抗真菌患病患。选取来进行抗真菌患病患时并不须要要确保比如说固定良好，芽孢毒气较低，以及完全部都是一致口服抗生感。古文献美联社抗真菌患病患支配传染的生存率不一，最少者仅 20%，而略低于者可达 86%，并不须要要指显露的是，远超极低患病患生存率的近据分析患病人人群经过极为严苛的选取。对身体上有其他移显露物如肺脏瓣膜等的人群，抗真菌麻醉药是禁忌证，因似乎造成芽孢的多范围扩散。

比如说放进，四肢结合，手术等之外核心技术只作为上述患病患意图原则上受挫时才选取的患病患提议，这里下回。

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撰稿人： 王妍