真假难辨：质子泵抑制剂提高心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛运用于于胃十二指肠反流病（GERD）和消化不良的病患。研究工作显示，在急性阿司匹林综合征（ACS）病患里面，PPI 能降低促粒细胞病患关的的消化道囊肿几率。最初的回顾性研究工作挖掘出，ACS 病患里面同时运用于于盐酸足总杯福斯特和 PPI 较单用盐酸足总杯福斯特者复发几率减少，说明 PPI 可能减弱盐酸足总杯福斯特优点。

体外试验也声称了以上论据：PPI 的作用功能是竞争性抑制细胞核类胡萝卜素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将盐酸足总杯福斯特激素为其活性形式的要能酶类。然而，在正常许多人里面，PPI 与高血压惨案几率的依赖性不曾得到声称。来自宾夕法尼亚州宾夕法尼亚大学大学的 Shah 等探究了一般许多人里面 PPI 与心力衰竭（MI）几率的依赖性，结果该软件刊出于近期的 Plos One 月刊上。

确诊数据叫做 1994 年至 2011 年宾夕法尼亚大学翻译研究工作构建目录（STRAIDE）里面的手术室和住院治疗确诊，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的手术室确诊。基线研究工作许多人由大于 18 周岁的 GERD病患组成。总计分为 3 组。两个实验组分别为 PPI 介入（n＝32363）和 H2 受体抑制剂（H2B）介入（n＝12796），对照组为不接受两者介入的许多人。

得出结论，PPI 与 MI 几率关的，且与是否运用于盐酸足总杯福斯特以及是否为高危许多人比如说。但不曾挖掘出 H2B 与 MI 的依赖性。此外，该团队的另一项队列研究工作探究了 PPI 与高血压死亡者率的依赖性，挖掘出 PPI 与高血压死亡者几率关的，而 H2B 并无十分相似关的联。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出论据，在一般许多人里面长期运用于 PPI 与 MI 几率关的，并且该依赖性与比率和盐酸足总杯福斯特运用于比如说，而 H2B 则无此依赖性。但来自宾夕法尼亚州台吉医学院的 Johanna 等这不全然认同以上观点，他们对该研究工作进讫详细分析和补充，华盛顿邮报刊出在简介的 Gestroenterology 上，并说明简介研究工作和 meta 分析不曾声称 PPI 与高血压惨案几率的因果。

此外，宾夕法尼亚州高血压协会发布的 2014 英文版实践指南推荐：在促粒细胞病患的非 ST 段高过性 ACS 病患里面，可运用于于 PPI 预防措施消化道囊肿。宾夕法尼亚州食品及药物管理局（FDA）全面说明，虽然诊疗证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸足总杯福斯特促粒细胞优点减弱十分相当严重，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免运用于于。而上述研究工作在一般许多人里面探究了 PPI 与高血压几率的依赖性，结果极具挑战性，但因研究工作方法管制仍有待全面评估。

首先，作者认为该研究工作不曾声称两者的因果，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应关系、变量支配等重要因素所。其次，运用于 PPI 病患发生的心源性胸痛病患可能与十二指肠反流性的烧心病患表现相似，该研究工作不曾阐明如何支配此类选择偏倚。此外，根据该研究工作设计和结果，仍有一些重要因素所未被设为，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病患里面作为替代标志运用于于；

2. GERD 病患可能发生老年人、吸烟讫为和糖尿病，以上因素所均可能减少 MI 几率；

3. PPI 常作为脑瘤的住院治疗病患的中卫表征性溃疡的预防措施用药，而原发病本身也可能减少 MI 几率。

再次，研究工作站起的假设也有一定有错。主要研究工作站起 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 里面的 18 个编码假设，这项站起可能设为了有胸痛病患的非 MI 病患。此外，PPI 和 H2B 多数可在财主购买，而该研究工作不曾调查结果诊疗病历以外的药物运用于可能会，因此这不能恰当反映长期的药品运用于于可能会。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 可能减少高血压惨案几率，但该论据这不足以改变现存的诊疗病患方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与高血压惨案几率减少存在因果而在病患里面惹来骚动，则将大大减少来自 PPI 运用于的得利。作者说明，当前任何十分相似 PPI 可能减少高血压几率的论据这不恰当，这两项讫大量全面的研究工作来确切 PPI 与高血压惨案几率的关系。

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撰稿： 罗妍