JAAD 看图诊断：多灶性痛性皮疹及结节

近日台北医科大学附属医院表皮科的 Shih 任教在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极强挑战性病例，你能诊治吗？

病例简述

病变为 27 岁女性，诉但会进展瘙痒 2 月。基底格定期检查：右方小腿、腰部、腹部及下颏多发溃疡性丘疹及结节（图 1 及图 2），质地坚实，钱币至鸡蛋大小。病变余查基底无特殊，既往基底健，无相似阿兹海默，身基底影像学定期检查无特殊。右方小腿结节言道解剖，病因如图 3 所讫，A. 免疫系统组化讫 CD4+、CD20-；B. 显讫 CD30 免疫系统组化结果。

看完了必需阿兹海默，来考试一下吧。

1. 最显然的检验是什么？

A. 表皮除此以外变性人大细胞内帕金森氏症

B. 表皮原发性大 B 细胞内帕金森氏症

C. 蕈十分相似息肉伴大细胞内转换成

D. 表皮利什曼病

E. 更有分枝杆菌染病

2. 哪种免疫系统组化结果最有助于筛选病变是高血压还是继发性癌症？

A. 精人基底内抗原酶

B. B 细胞内帕金森氏症 2

C. 细胞内分裂抗原 D1

D. CD30

E. 除此以外变性人帕金森氏症激抗原酶

3. 此病变最恰当的治疗方法有是什么？

A. 切除切掉

B. 高效角化糖皮质激素

C. 化疗

D. 系统会应用于甲氨蝶呤

E. 共同抗生素

题目验证

疑问 1：A. 表皮除此以外变性人大细胞内帕金森氏症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色结节，常发生溃疡，达 20% 病例长方形多发性。民间组织病因学讫除此以外变性人大细胞内结节性或原发性经年累月，无向表皮性平庸，大细胞内常见椭圆形或螺旋状形胞反应器，免疫系统性状为 CD30+/CD4+，伴以外 T 细胞内淋巴细胞内多变性人丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 表皮原发性大 B 细胞内帕金森氏症的民间组织病因往往为单一大黏膜十分相似细胞内原发性经年累月，免疫系统组化讫黏膜十分相似细胞内的以外 B 细胞内标记更有，如 CD20+。

C. 蕈十分相似息肉伴大细胞内转换成是指在背板大细胞内经年累月 ≥ 25%。大细胞内免疫系统性状为 CD30+或 CD30–。民间组织病因往往为小中大型黏膜十分相似细胞内多形性混合性经年累月，而非以大黏膜细胞内十分相似大多。此病例无向表皮性，阿兹海默中无但会斑片/黑褐色期等不支持 C 默认。

D. 表皮利什曼病病变中期民间组织学为民间组织细胞内大多的混合炎性细胞内的内层性、原发性经年累月。此病特征是细胞内内外存在无鞭毛基底，亦被称为 Leishman-Donovan 小基底。

E. 更有分枝杆菌染病民间组织病因学往往为多形反应器肝细胞内微脓肿及异物巨细胞内性息肉产生。

疑问 2：E. 除此以外变性人帕金森氏症激抗原酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 精人基底内抗原酶的免疫系统组化可证明脑癌细胞内来源于精系，以此检验急性精系脑癌。然而精人基底内抗原酶往往不存在于高血压及继发性表皮除此以外变性人大细胞内帕金森氏症。

B. 除了高血压表皮细胞内会的中心帕金森氏症，B 细胞内帕金森氏症 2 的免疫系统组化在多数 B 细胞内及 T 细胞内帕金森氏症均更有。可用于筛选高血压表皮细胞内会的中心帕金森氏症与系统会性细胞内会细胞内帕金森氏症，但回应病例不适宜。

C. 细胞内分裂抗原 D1 的免疫系统组化更有几乎见于所有套细胞内帕金森氏症，但其他类型帕金森氏症罕有更有。

D. CD30 的免疫系统组化在高血压及继发性表皮除此以外变性人大细胞内帕金森氏症中均更有。

E. ALK 的免疫系统组化十分相似品能高度提讫除此以外 ALK DNA的染色基底易位。ALK 在系统会性除此以外变性人大细胞内帕金森氏症可为更有或特征性，而 cALCL 罕有 ALK DNA的染色基底易位，故几乎所有 cALCL 均为 ALK 特征性，ALK 更有提讫系统会性除此以外变性人大细胞内帕金森氏症。对 ALK 特征性病变，通过以外面实验室定期检查排除表皮外癌症及预先存在的其他黏膜民间组织病变性癌症，则可检验 cALCL。

疑问 3：D. 系统会应用于甲氨蝶呤

A. 大部分对于孤立性或受限皮损考虑切掉。

B. 尚无证据表明此疗法显然有效。

C. 若皮损局限，可考虑化疗。

D. 系统会应用于甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。

E. 对于表皮外不止病例可考虑共同抗生素。

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主笔： 费杨虹虹